受 講 講 座＊ 123456
1: 一般講座 A$990 - ”通信” 2: 一般講座 A$990 - ”通学” 3: マスター講座 A$850 - ”通信のみ” 4: 420時間総合講座 A$1740 - ”一般通信+マスター通信" 5: 420時間総合講座 A$1740 - ”一般通学+マスター通信" 6: 有料の修了証書再発送
[group course-related] 通学期間 —以下から選択してください—＊2024年度＊10月21日～11月1日＊2025年度＊1月13日～1月24日＊2025年度＊3月31日～4月11日＊2025年度＊7月7日～7月18日＊2025年度＊10月20日～10月31日 [/group]
氏名＊
お名前 (ローマ字)＊
生年月日＊
性別＊ —以下から選択してください—男性女性
E-メールアドレス＊
確認のためにもう一度＊
郵便番号・ZIPコード
国名＊
都道府県＊ —以下から選択してください—海外北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
ご住所＊ 日本、中国、台湾からのお申込みの場合は漢字とローマ字の両方の記載が必要となります
電話番号＊
お支払 お支払方法＊ 12 1:クレジットカード/デビットカード 2:振り込み
[group card-related] 分割 分割回数＊ —以下から選択してください—なし二回三回四回五回 一般講座（A$990） x 2回 A$495 x 3回 A$330 マスター講座（A$750） x 2回 A$375 総合講座（A$1,740） x 2回 A$870 x 3回 A$580 x 4回 A$435 x 5回 A$348
カード情報 種類＊ —以下から選択してください—VisaMasterCardAmerican Express (Visa / MasterCard / American Express が使えます) カード番号＊ 半角で入力してください 有効期限 月＊ —以下から選択してください—123456789101112 年＊ —以下から選択してください—2223242526272829303132 名義人＊ カードの表面に記載されたローマ字表記の名前を入力してください。 セキュリティコード（CVV, CVC, CID）＊ セキュリティコード（CVV, CVC, CID）はクレジットカードによる決済処理の際に、クレジットカード番号とは別のセキュリティコードを入力することで、不正利用リスクの軽減を図る3桁または4桁の特殊なコードのことです。 セキュリティコードは、カード裏面のサインパネル（署名欄）右上に印字されている7桁の数字のうち、末尾3桁です。（開始4桁はカード番号の最後の4桁です。）例：1234 567 ⇒ セキュリティコードは567。 ＊アメリカン・エキスプレス®はカードの表面に記載されているカード番号の右上に記載されている4桁の数字がセキュリティコードです。他社の3桁と違いアメリカンエキスプレスは4桁です。 郵便番号 注：米国、英国、カナダでお作りのカードのみ登録されている郵便番号が必要となります。 [/group] 連絡事項
＊は必須入力項目です。
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